Dobrý den, jmenuju se a jsem student medicíny. Dovolte mi několik otázek.



Yüklə 25,68 Kb.
tarix26.03.2018
ölçüsü25,68 Kb.
#33654

Anamnéza pro 2. ročník

Student se napřed představi: Dobrý den, jmenuju se …………… a jsem student medicíny. Dovolte mi několik otázek. (Můžu vám položit pár otázek?)

Identifikace pacienta - Jméno a datum narození:

Jak se jmenujete? (Vaše jméno prosím?)

Kdy jste se narodil (a)? (Vaše datum narození prosím?)

Anamnéza


  1. Důvod přijetí (příznak nebo diagnóza):

Proč jste v nemocnici? (S čím vás přijali do nemocnice?)

  1. Alergická anamnéza - AA

Jste na něco alergický? Jak se ta alergie projevuje? Máte také alergii na jiné látky?

Projevy alergie: vyrážka, otok, svědění, dušnost, mdloby, kolaps (průjem – není alergie, ale vedlejší účinek).





  1. Rodinná anamnéza - RA

Rodiče: Žijí vaši rodiče? Jsou zdrávi? Kdy se narodil/a otec/matka? (když nežijí) Na co zemřel/a otec/matka? V kolika letech zemřel/a?

Zápis: Otec * 1940, zdráv, matka + 66 let na rakovinu žaludku

Sourozenci: Máte sourozence? Jsou zdrávi?

Bratr, sestra

Děti: Máte děti? Jsou zdrávy?

Syn, dcera

Prarodiče: Žijí prarodiče? Je dědeček zdráv? Na co zemřel otec matky? V kolika letech zemřel otec matky?

Zápis: rodiče matky + ve vysokém věku, příčina smrti ?, otec otce *1918, má artrózu, matka otce + 78 let na mrtvici

Vyskytovaly se v rodině srdeční choroby - vysoký krevní tlak - mrtvice - cukrovka - nádory - tuberkulóza - duševní choroby?


  1. Pracovní anamnéza - PA

Vzdělání/Zaměstnání/druh práce:

Jaké máte vzdělání? Máte zaměstnání? Co děláte v práci?

Základní/středoškolské/vysokoškolské vzdělání. Pracuji v ………..Jsem nezaměstnaný. Jsem žena v domácnosti. Jsem na mateřské dovolené. Jsem v invalidním/starobním důchodu.

(pro důchodce a nezaměstnané) Jak dlouho jste v důchodu/ bez zaměstnání? Co jste dělal/a předtím?


  1. Sociální anamnéza - SA

Manžel/manželka/Bydlení s rodinou: Jste ženatý (vdaná)? Bydlíte s rodinou?

Místo bydliště/Typ obydlí: Bydlíte v Praze?Je to dům nebo byt?

Patro / výtah: Je váš byt na patře? Je tam výtah?


  1. Gynekologická anamnéza (u žen) - GA

Menarche/Menopauza: Kdy jste měla první menstruaci (kdy vám začaly měsíčky)?

Menopauza: Kdy jste měla posledn menstruaci?( kolik vám bylo let, když skončily měsíčky))

G / P: Kolikrát jste byla těhotná? Kolik jste měla dětí? Kdy se narodily děti?
Abortio: Měla jste potraty?Spontánní nebo operací? Kdy to bylo?
Operativní porod: Byly porody normální nebo císařským řezem?
Gynekologické problémy? Měla jste někdy gynekologické potíže?
Prevence: Chodíte na preventivní prohlídky?Jak často?


  1. Farmakologická anamnéza - FA

Terapie a indikace: Jaké léky používáte? Na co ty léky používáte? Jak je berete? Máte seznam?

Zápis: Metformin tablety 500 mg 1 – 0 – 1



  1. Abusus

Kouření: Kouříte? Kolik cigaret (tabáku) denně? Zkoušel jste přestat? Před kolika lety jste přestal?

Alkohol: Pijete alkohol?Co pijete – pivo, víno, tvrdý alkohol? Kolik sklenic denně? Kolik sklenic v průměru týdně?

1 lahev vína = 700 ml = 3,5 sklenic (jednotek)
Drogy: (Ne)bral jste někdy drogy? Jaké? Používáte jiné látky rekreačně?


  1. Osobní anamnéza - OA

Závažné nemoci:

Byl jste nemocný v dětství ?

Léčíte se na něco u specialisty?

Máte, nebo měl jste někdy: vysoký krevní tlak, ischemickou chorobu srdeční, mrtvici, astma, cukrovku, křeče, rakovinu, tuberkulózu, žloutenku, duševní chorobu

Máte, nebo měl jste nějaké jiné nemoci ?

Dřívější hospitalizace:



Byl jste už někdy dříve přijat do nemocnice?

Úrazy/Operace:



Měl jste operace nebo úrazy? Kdy to bylo?

Ještě něco?

  1. Nynější onemocnění - NO

Začátek a trvání onemocnění: Kdy začaly vaše potíže? Začalo to náhle?

Příznakycharakter, léčení, první kontakt s lékařem, vyšetření:

Jaké byly první příznaky?

Jak jste to léčil?

Kdy jste s tím šel k doktorovi?

Jaká jste měl vyšetření?

Další příznaky a doplňující dotazy:

KVS: Bolest na hrudi – lokace, charakter, trvání, radiace, ovlivňující faktory:

Máte bolest na hrudi? Kde přesně je ta bolest? Jak silná je ta bolest? Můžete mi tu bolest popsat, jaká je? Kdy to začalo? Jak dlouho trvala ta bolest? Jde ta bolest někam, třeba do ruky nebo do nohy? Pomohlo něco proti té bolesti?

Otoky, klaudikace:



Otékají vám nohy? Bolí vás nohy při chůzi?

RS: Dýchání, astma, kašel, vykašlávání:



Máte potíže (problémy) s dýcháním? (když ano) Máte dušnost, když jdete do schodů nebo při námaze? Při čem se zadýcháte? Jak daleko dojdete bez zadýchání? Máte dušnost, i když ležíte v klidu? (když ano) Kolik polštářů potřebujete v noci?

Máte nebo měl jste astma? Máte kašel? Vykašláváte něco?

GIT: Reflux, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, problémy se stolicí?



Máte reflux nebo pálení žáhy? Je (bylo vám) vám na zvracení? Zvracíte (zvracel jste)? Máte průjem nebo jiné problémy se stolicí?

Urologie - Močení:



Nemáte problémy s močením? (když ano) Máte bolest? Pálení? Tlak? Kde? Měl/a jste krev v moči?

NS: mdloby, ztráta vědomí, křeče



Máte někdy pocit na omdlení? Točí se vám někdy hlava? Omdlel jste? Měl jste někdy křeče?

Všeobecně: Teplota, horečka, zimnice, únava, změna hmotnosti, chut´ k jídlu, bolesti:



Máte nebo měl jste zvýšenou teplotu (horečku)? (když ano) Kolik? Měl jste třesavku?

Cítíte se unavený? Máte chuť k jídlu? Změnila se vám v poslední době váha? (když pacient zhubnul) Hubnete schválně?

Máte ještě nějakou bolest?

Ještě něco?

Yüklə 25,68 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.genderi.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə