Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir

Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir.

• Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir.

• % 85 metabolik ve sistemik neden
• % 15 SSS ait neden

Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

• Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

• Sentral tegmental fasikül

• Direkt afferent sistemler

• (raphe nucleus, locus ceruleus, parabrachialis)

Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

• Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

• Rostral pons ve mezensefalondaki santral gri cevherden çıkan eksitatör aktivitenin (ARAS);

• Talamusun IL ve CM nükleusları

• Bazal ön beyin,

• Hipotalamus,

• Serebral korteksle bağlantı bütünlüğüne bağlıdır.

Bilinç açık: uyanık ve farkında

• Bilinç açık: uyanık ve farkında

• Somnolan: çabuk uyandırılabilir ve farkında

• Stupor: zorlukla uyandırılabiliyor ve farkındalık azalmış

• Koma: uyandırılamıyor ve farkında değil

• Vejetatif durum: uyandırılıyor ancak farkında değil

Koma

• Koma

• Stupor

• Letarji

• Konfüzyon

• Deliryum

Primer Amaç:

• Primer Amaç:

• Fokal yapısal SSS lezyonlarının, global metabolik problemlerden ayrımını yapmak

• Muayene ile birlikte stabilizasyon, laboratuar, görüntüleme ve tedavi eş zamanlı planlanmalı

• O2, iki geniş IV yol, EKG, kardiak monitorizasyon

Hızlı nörolojik değerlendirme

• Hızlı nörolojik değerlendirme

• Fokal nöroloji defisit önemli

• Stick Kan şekeri (hipoglisemi gerçek bir acildir)

• Opioid overdozu ?

Hipoksi

• Hipoksi
• Hiperkapni
• Hipoglisemi
• Hiperglisemi
• Elektrolit anormallikleri
• Hiponatremi

Endokrin hipo/ hiperfonksiyonu

• Endokrin hipo/ hiperfonksiyonu

• Düşük kardiyak debi,

• Yaygın hipoperfüzyon

• Hipovolemi,

• Anemi,

SSS travması

• SSS travması

• İntrakranial kanama - SAK

• İskemik inme

• Yer-kaplayan oluşum

• SSS enfeksiyonu

• Nöbetler (status epileptikus / postiktal periyod)

• Demans

Vital bulgular:

• Vital bulgular:

• Solunum: hiper- veya hipoventilasyon
• KB: hiper- veya hipotansiton
• Kan gazı: hipoksi veya hiperkarbi
• Ateş – sistemik enfeksiyon
• Hipotermi?

Hastanın bilinç düzeyi ?

• Hastanın bilinç düzeyi ?

• Pupilleri ?

• Uyaranlara cevabı ?

• Travma belirtileri var mı?

• Koma skalasının belirlenmesi ( glaskow koma skalası v.b.)

Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!

• Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!

• Skalp ayrıntılı muayene edilmeli !!!

• Sıklıkla küçük-gizli travmalar atlanır (posttravma!)

• Koma nedeni alkol ?

• (altta başka etyoloji varmı ?) SAK – SUBDURAL ?

İskelet kası motor yanıtları

• İskelet kası motor yanıtları

• Pupillerin çapı ve reaktivitesi

• Göz hareketleri ve okülovestibüler yanıtlar

• Solunum şekli

Glasgow koma skoru

• Glasgow koma skoru

• Dörtlü test

• Hepatik koma skalası

Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil

• Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil

• Atropin, skopolamin, glutetimid, barbiturat
• Hipoksi
• Hipotermi

• İleri miyotik pupil

• Opiate intoksikasyonu

Laboratuvar testleri :

• Laboratuvar testleri :

• Kan Şekeri (Hipoglisemiyi atlama)

• Özellikle DM ve Kr. Alkolizmde etiyoloji hipoglisemi

• Elektrolitler (en sık Na)

• Hiponatremi sık neden, tümör olanlarda kalsiyum metabolizma bozukluğu sık

Laboratuvar testleri :

• Laboratuvar testleri :

• Arteryal Kan Gazı (asidoz önemli)

• pH: (salisilat zehirlenmesi, methanol)
• COHbg: (CO, Duman zehirlenmesi)

• Tam Kan Sayımı (uzamış kanama zamanı önemli)

• Trombositopeni; Kanama, sepsis

• Kanama profili

Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli

• Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli

• Hızlı ve ekip yaklaşımı önemli

• Etiyolojiye yönelik tetkik ve erken tedavi prognozu iyi yönde etkiler