15
Əgər VY müəyyən etmək mümkün deyilsə və yaxud VY >10 000 nüsxə/ml təşkil edir və yaxud qadın əvvəllər
zidovudin qəbul edibsə
Zidovudin 300 mq
+lamivudin 150
mq +lopinavir/
ritonavir 400/100
mq gündə 2 dəfə
daxilə
5
Eyni sxemi uşaq
doğulana qədər davam
etmək
Ana:
Doğuşdan sonra bütün
preparatların qəbulunu
dayandırmaq
Uşaq:
Zidovudin (sirop) 4
mq/kq 7 gün ərzində
gündə 2 dəfə daxilə.(A)
Doğuşdan sonra ilk 8
saat ərzində başlamaq
Əgər 36 – 38-ci həftədə VY <1000
nüsxə/ml, təbii
doğuşu gözləmə taktikası
6
Əgər 36 – 38-ci həftədə VY >1000
nüsxə/ml, 38-ci həftədə PKƏ aparmaq.
Əgər VY müəyyən etmək imkanı
yoxdursa və YAART-ya riayət olunması
95% aşağıdırsa, 38-ci həftədə PKƏ
aparmaq.
Əgər VY-ni müəyyən etmək imkanı
yoxdursa və YAART rejiminə əməl etmək
95% yuxarıdırsa təbii doğuşu gözləmək
6
Qeydlər:
1
Əgər zidovudin v/d yeridilməsi mümkündürsə, zidovudinin infuziyasını PKƏ-dən 4 saat əvvəl başlamaq lazımdır (2 mq/kq ilk saat ərzində, sonra 1
mq/kq/saat göbək ciyəsi kəsilənədək.
2
Zidovudin + lamivudin doğuş zamanı və doğuşdan sonra 7 gün ərzində ana və uşaqda nevirapinə davamlılığın (rezistentlik) inkişafı riskini
azaltmaq üçün təyin edilir. Əgər ana nevirapin qəbul etməyibsə, PKƏ-dən dərhal sonra ART-ni dayandırmaq lazımdır.
3
Əgər ana hamiləlik zamanı ARV profilaktikasını 4 həftədən az alıbsa, uşaq zidovudini 4 həftə qəbul etməlidir. Vaxtından əvvəl yenidoğulanlara
zidovudin 1,5 mq/kq dozada v/d və ya 2,0 mq/kq dozada daxilə təyin edilir.
4
Doğuşun üsulu barədə son qərarı qadın KƏ-nin risk və üstünlükləri, təbii yolla doğuş barədə məlumat aldıqdan sonra qəbul etməlidir. Təbii doğuş
zamanı invaziv mama müdaxilələrindən, xüsusilə də dölün başına elektrodun qoyulmasından və epiziotomiyadan çəkinmək lazımdır.
5
Hamiləliklə əlaqədar ağırlaşmalar səbəbindən müalicə rejiminə əməl etməklə bağlı problemlər meydana çıxa bilər.
6
İnvaziv mama müdaxilələri, xüsusilə də dölün başına elektrodun qoyulmasından və epiziotomiyadan çəkinmək lazımdır. Epiziotomiyanı yalnız ciddi
mamalıq göstərişləri olduqda həyata keçirmək olar.
∗
Azərbaycan Respublikasında dövlət qeydiyyatından keçməmiş dərman vasitəsi
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin
İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
1.2. Sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqədar ART-yə ehtiyacı olan və
yaxud ola biləcək İİV infeksiyalı qadınlar
Əgər hamilə qadında öz sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqədar ART-
nin keçirilməsi üçün göstəriş vardırsa, lakin o hələ də terapiya
almayıbsa, birinci sıra yüksək aktiv antiretrovirus terapiyanı
(YAART) təyin etmək lazımdır. Birinci sıra terapiya kimi və AUÖ
profilaktikası üçün zidovudin, lamivudin və nevirapin
kombinasiyasını istifadə etmək tövsiyə edilir. Sağlamlığın
saxlanması üçün bu qadınlarda ART-nı hamiləlikdən sonra da davam
etmək lazımdır.
Cədvəl 2. Sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqədar ART-yə ehtiyacı olan və
yaxud ola biləcək İİV infeksiyalı qadınlar
Hamiləliyin
müddəti və
CD4-ün
sayı
Hamiləlik və doğuş
zamanı ARV
profilaktikası
Doğuşdan sonra ARV
profilaktikası
Doğuş üsulu
Hamiləliyin
istənilən
dövründə
CD4-ün sayı
<200/mkl
Zidovudin 300 mq
1
+
lamivudin 150 mq
+ nevirapin 200 mq
2
gündə 2
dəfə daxilə
Qeydlər:
Başlanğıc doza
nevirapin 200 mq
gündə bir dəfə, 2
həftədən sonra gündə
2 dəfə 200 mq. Qara
ciyər fermentlərinin
aktivliyini müalicəyə
başlamazdan əvvəl,
müalicə başladıqdan
2 və 4 həftə sonra və
daha sonra 4 həftədə
bir dəfə müəyyən
etmək.
Ana:
Həmin sxem ilə
müalicəni davam
etdirmək.
Uşaq:
Zidovudin (sirop) 4
mq/kq 7 gün ərzində
gündə 2 dəfə daxilə
3
.
Doğuşdan sonra ilk 8
saat ərzində başlamaq.
Hamiləliyin
istənilən
dövründə
CD4-ün sayı
200 -
350/mkl
Zidovudin 300 mq +
lamivudin 150 mq +
lopinavir/ritonavir
400/100 mq gündə 2
dəfə daxilə
Və/ ya
Anemiya zamanı və
ya zidovudinin
Ana:
ART-nin doğuşdan
sonra davam edilməsi
haqda qərar kliniki və
immunoloji
göstəricilərə
əsaslanmalıdır, çünki
hamiləlik zamanı
fizioloji dəyişikliklərə
Əgər 36 – 38-ci
həftədə VY
<1000 nüsxə/ml,
təbii doğuşu
gözləmə taktikası
məqsədəuyğun-
dur.
4
Əgər 36—38-ci
həftədə VY
>1000 nüsxə/ml,
38-ci həftədə
PKƏ aparmaq.
Əgər VY-ni
müəyyən etmək
imkanı yoxdursa
və ART rejiminə
riayət 95%-dən
aşağıdırsa PKƏ-
nı 38-ci həftədə
aparmaq.
Əgər VY-ni
müəyyən etmək
imkanı yoxdursa,
və YAART
rejiminə riayət
95%-dən
yuxarıdırsa, təbii
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin
İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.