Antiseptika a dezinficiencia Zdeněk Kučera

Antiseptika a dezinficiencia

• Zdeněk Kučera

Spektrum účinku

• NESELEKTIVNÍ (vs. antibiotika)

• A = usmrcení vegetativních forem bakterií a mikroskopických kvasinkových hub (G+, G-)

• B = virucidní účinek (O+ obalené viry; O- neobalené viry)

• C = inaktivace bakteriálních spór

• V = fungicidní účinek na vláknité houby

• T = usmrcení Mycobakterium tuberculosis

• M = usmrcení potenciálně patogenních bakterií

Alkoholy

• Způsobují koagulaci bílkovin mikroorganismů

• Ethanol

• nejúčinnější koncentrace – 60-70 %

• Propylalkohol, isopropylalkohol – 90 %

• ABTV, ale ne C!

• AS, DZ – slabá, často v roztoku s dalšími

Aldehydy

• DZ – ABTV i C!

• Koagulace bílkovin mikroorganismů

• Formaldehyd

• Plyn, ale používá se ve formě 40% roztoku (formalín), zejména ke konzervaci biologických materiálů
• Je dráždivý pro kůži a sliznici
• Sterilizace

• Glutaraldehyd

Slabé kyseliny/zásady

• Poškození změnou pH nebo ovlivněním enzymových reakcí

• AS

• Kyselina boritá

• 2 % Sol. Jarisch (obklady), 3% nebo 10% ung. ac. borici
• nedostatečný účinek, jen drobné rány

• Kyselina salicylová – též pouze mírné AS

• Tetraboritan sodný – zásada - AS

Oxidancia

• Oxidace proteinů, inaktivace enzymů uvolňováním elementárního kyslíku

• Peroxid vodíku

• Obvykle 3% (konc. 30 % - žíravina)
• Povrchové rány
• DZ, AS; A (G+>G-), B, C (jen konc.> 10%)
• Peroxidázy -> rezistence

• Kyselina peroctová

• ABTVC, použití jen DZ

• Manganistan draselný – AS; A

• Benzoylperoxid - akné

Halogeny

• MÚ viz oxidancia – reaktivní halogen inaktivuje enzymy

• ABTV některé také C

• A. Chlór

• Chloramin T - DZ

• B. Jód

• Jód – alkoholové roztoky – jodová tinktura
• Jodovaný povidon – Jox, Betadine, Jodisol apod.
• AS, DZ

Těžké kovy

• Koagulace bílkovin mikroorganismů

• Stříbro – targesin – oční AS

• Rtuť – amidochlorid rtuťnatý – ABV, AS seboroická dermatitida, psoriáza

Fenoly

• Protoplazmatické jedy – denaturace bílkovin

• Ničí pouze vegetativní formy mikroorganismů

• Fenol – sol. Galli-Valerio – s formaldehydem a tetraboritanem sodným jako DZ chirurgických přístrojů - zápach

• Triklosan – ústní vody, akné – AS

• Hexachlorofen - akné

Biguanidy

• Chlorhexidin

• AS, DZ – velice často používaný – nízká toxicita – mytí rukou, nízká iritabilita kůže
• ABV ne CTM
• Septofort, Drill

Detergencia – povrchově aktivní látky

• Interference s plazmatickou membránou

• Aniontová

• Mýdla – sodné, draselné

• Kationtová

• Kvarterní amoniové soli KAS
• DZ, AS
• A (G+)
• Bromid benzododecinia - Ajatin
• Bromid karbethopendecinia - Septonex
• Cetylpyridinium chlorid – Neoseptolette
• Benzalkonium chlorid - konzervans

Organická barviva

Klinické použití

• Lokální

• Akné
• Oči
• Nos
• Dutina ústní

Kůže: Akné – Propionibacterium acnes

• Hexachlorofen, triklosan

• Benzoylperoxid

• Benzalkonium chlorid

Oční kapky

• Konjunktivitis

• Amoniové soli

• Benzalkonium chlorid, bromid benzododecinia, cetrimid – Vidisic - konzervancia

• Soli stříbra – targesin – IPLP

Nosní kapky

• Bromid karbethopendecinia - Mukoseptonex

Dutina ústní

• akutní či chronické záněty DC

• gingivitis

• stomatitis

• glossitis

• st. pre et post tonsilaectomiam

• adjuvant. léčba chorob dutiny ústní

• (lichen, pemfigoid aj.)

• foetor ex ore

• zubní plak

Ústní dutina I

• benzalkonium

• antibakteriální a imunostimulační účinek u ryb

• …Goswami M. et al., 2000

• srovnatelný účinek s chlorhexidinem při kontaktu se St. aureus (zdraví dobrovolníci; testováno na předloktí!)

• …Mahajan R. et al., 1996

• in vitro 100% účinek na Str. agalactiae, přičemž 19,2 % kmenů rezistentních na ERY a CLIN

• …Mosca A. et al., 2006

• snížení tvorby plaku na 52 % (CX), 22,5 % (CP) a 5-6% u benzalkonia

• …Moran J. et al., 2000

• pravidelné vyplachování 2x/d po 30 s => snížení krvácení z dásní a menší foetor ex ore v porovnání s placebem (n=56)

• …Nachnani S. et al., 2004

Ústní dutina II.

• Cetylpyridinium (Neoseptolette)

• 0,075-0,1% roztok CPC výrazně tlumí při dávkování 2x denně tvorbu zubního plaku, zánět či krvácení dásní, a to v porovnání s placebem ve 3. i 6. měsíci studie (n=366)

• …Stookey GK. et al., 2005

• srovnatelně účinný s chlorhexidinem při mírnění halitózy (hodnocen povlak jazyka, volatilní sloučeniny síry, Porphyromonas gingivalis)

• …Roldan S. et al., 2005

• vysoká účinnost proti C. albicans

• …Nakamoto K. et al., 1995

Ústní dutina III.

• Chlorhexidin (Septofort, Drill)

• chlorhexidin (CX), cetylpyridin (CP) a jodpovidon poskytují redukci počtu bakterií o 59,7 až 99,4 % …Shiraishi T. et al., 2002

• chlorhexidin signifikantně tlumí tvorbu plaku a gingivální zánět

• …Lorenz K. et al., 2006

• 2 t.-3 m. – inhibice tvorby plaku, vzniku gingivitid či stomatitid u vysoce rizikových pacientů s chemoterapií léčených zároveň nystatinem či clotrimazolem …Ferretti GA. et al., 1990

Ústní dutina IV.

• Jodpovidon (Jox)

• baktericidní úč.: iodpovidon > CX (Porphyromonas, Actinobacillus, Fusobacterium, Tannerella, Prevotella a Streptococcus) => již po 15 sec.

• …Nakagava T. et al., 2006

• jodpovidon (0,23-0,47%) signifikantní úč. na methicilin-rezistentní St. aureus & Ps. aerug. 15-60 s po aplikaci (0,02% benzethonium chlorid či 0,002% chlorhexidin gluconat byly bez účinku)

• …Yoneyma A. et al., 2006

• jodpovidon snižuje počet zameškaných hodin ve škole …Shiraishi T. et al., 2002

Ústní dutina V.

• (Fusafungin – antibiotikum)

• meta-analýza (532 pacientů s rinofaryngitidou) – 3 dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie – lepší než placebo v redukci lokálních symptomů (místní zánět, rozvoj superinfekce)

• …Lund VJ. et al., 2004

• zlepšení QoL u pacientů po tonsilectomii (n=34); snížení bolestivosti post oper. & nižší spotřeba analgetik

• …Lukan N. et al., 2002

• zlepšení bolestivosti a otoku po tonsilectomii, ale 0 vliv na proces hojení …Jurkiewicz D. et al., 2004

Nežádoucí účinky

• poruchy chuti

• pálení na jazyku

• reverzibilní zabarvení zubů či jazyka

• sucho v ústech

• vyrážka

• nausea/vomitus

• zvýšení JT u pacientů s jaterní insuficiencí

• bronchospasmus, kýchání (fusafungin)

• hnědavé zabarvení zubů (chlorhexidin)

Doporučené postupy pro PL

Doporučené postupy

• J Am Dent Assoc. 2003 Jun;134(6):699-704