Ana Sayfa » Tıbbi Makaleler » Anamnez
Anamnez
Yazan: Prof. Dr. Ömer Rıdvan Tarhan
Ana Sayfa
Tıbbi Makaleler
Popüler Makaleler
Genel Cerrahi Ders Notları
Ameliyat Videoları
Hakkında
Size nasıl yardımcı olabiliriz?
turkcerrahi.com
turkcerrahi.com
Genel Cerrahi Hasta Anamnez / Muayene Formu Örneği
Anamnez Nedir, Soruları, Nasıl Alınır, Örnekler
"Normal" laboratuvar de
ğ
erleri.
Genel Cerrahi Hasta Anamnez ve Muayene Formu - [PDF]
Genel
Cerrahi
Hasta Anamnez Formu Sayfa_1
Genel
Cerrahi
Hasta Anamnez Formu Sayfa_2
Genel
Cerrahi
Hasta Anamnez Formu Sayfa_3
Genel
Cerrahi
Hasta Anamnez Formu Sayfa_4
Genel
Cerrahi
Hasta Anamnez Formu Sayfa_5
Anamnez Nedir Nasıl Alınır
Anamnez, doktorun ve diğer sağlık çalışanlarının hastaya teşhis koymak ya da mevcut hastalığının durumunu belirlemek için sorular sorarak bilgi almasıdır. Anamnez
sorularının belirli bir sıra ve düzeni vardır. İyi bir anamnez tanıda fizik muayeneden daha fazla ip ucu verir, hasta ile doktor (tıp öğrencisi) arasında güvenin temelini
atar.
Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar (kan, görüntüleme vb) üçlüsü ile teşhis için gerekli bilgiler elde edilir.
Bir tıp öğrencisinin bu konudaki hedefleri şunlardır
1. Anamnez almayı öğrenmek ve uygulamak
2. Asıl tanı, ön tanılar ve ayırıcı tanılar doğrultusunda kitap vb okuyarak bilgi edinmek.
3. Hocanıza ve arkadaşlarınıza vakanızın berrak bir sunumunu yapmak
4. Hoca ve arkadaşlarınızda iyi bir izlenim bırakmak
Sık Yapılan Hatalar
Soruları anamnez (muayene) formundaki sırayla sormak. Aramızda hastaları sunarken ya da konsülte ederken standart bir sıra izleriz. Mesela hastanın yaşı,
cinsiyeti, işi, medeni hali ile başlarız. Ancak hastaya kinci ve üçüncü soru olarak yaşını, mesleğini ve evli olup olmadığını sorarsanız bunlar hasta tarafından
hastalığıyla ilgisiz olarak algılanır. Çünkü hasta size ilk olarak hastalığıyla ilgili şeyler anlatmayı beklemektedir.
Stajyer öğrenciler hızlıca tıbbi jargonu öğrenirler ve farkında olmadan hastaya da kullanırlar. Vaka sunumlarınızda ve tıbbi notlarınızda medikal jargon ve
kısaltmalar kullanmanız mantıklıdır, ancak hastalarla konuşurken değil.
Tecrübeli doktorlar anamnezi, problemi çözecek ve tanı koyacak şekilde alırlar. Yani hastanın şikayetlerinden bir ön tanı (hipotez) koyar ve sonraki sorularla
hipotezlerini test ederler. Bunu yapabilmek için her
semptom
u nedenini ve bu
semptom
lara neden olan hastalıkları bilmek gerekir.
Anamneze Başlama
Oturma ve ortam
Bir sandalye bulun. Hasta yatağına oturmayın, hastanın tepesinde dikilmeyin.
Gürültü ve mahremiyete dikkat edin. Size kulak misafiri olunmasını ister miydiniz?
Hasta-hekim ili
ş
kisi, ilk temas
Ulaşılabilir olun ve dostça davranın. Gülümsemeyle başlamak buna yardımcı olur.
Hastayı sosyokültürel durumuna uygun bir dille selamlayın. Bu genellikle “Mehmet Bey”, “Ayşe Hanım” şeklinde olur.
Kendinizi tanıtın ve rolünüzü açıklayın. Örneğin tam adınız ve “Tıp fakültesi 4. sınıf öğrencisiyim”.
Hastayla neden görüştüğünüzü açıklayın. Hastalığıyla ilgili bilgi alma pratiği yaptığınızı söyleyebilirsiniz.
Hastanın rızasını alın. Kabul etmezse teşekkür edip yanından ayrılın.
Saygı duyun, ilginizi gösterin. Hastanın fiziksel rahatlığına ve mahremiyetine özen gösterin. Örneğin yatak çevresindeki perdeyi (paravanı) çekebilirsiniz.
Hasta Bilgileri
Ad Soyad:
Ad Soyad
Belgelerde bulunması gerekir. Klinik içindeki tekrarlanan vizitlerde Ahmet bey, Fatma hanım şeklinde takdim edilir. Klinik dışı konseylerde genellikle ad ve soyad
yerine, kısaltılarak baş harfleri ile ifade edilir. Örneğin AB, 24 yaşında bayan hasta.
Yaş
Ya
ş
1. Yaşa göre
hastalıkların insidansı (sıklığı) değişir. Örneğin malign hastalıklar yaşlılarda daha sık görülür. Pankreas kanserinin ortalama görülme yaşı 70 dir.
2. Yaşlılığın kendisi
cerrahi
nin riskini artıran bir
hastalık gibidir. Tüm organ sistemlerinin fonksiyonu azalmıştır. Hafif bir dehidratasyon ve ateş yükselmesi bile yaşlı
hastanın genel durumunu bozabilir.
3. Yaşlılarda
yandaş hastalık oldukça sıktır. Örneğin tip 2 diyabet, ateroskleroz, hipertansiyon, kalp damar hastalıkları, akciğer problemleri, prostat, böbrek
yetmezliği ve Alzheimer's hastalığı.
4.
Fizyolojik yaş
cerrahi
risk için daha büyük önem taşır.
5.
Ahlaki ve Etik Durum: Çocuk ve Yaşlı hastaların tedavisinde hasta yakınları da söz sahibi olabilirler.
Cerrahi
ve hasta bakımındaki inanılmaz gelişmeler, toplumda
her hastanın yaşatılabileceğine dair naif bir inanç oluşturmuştur.
6.
Semptom
ların ortaya çıkışı yaşlılarda daha farklı olabilir. Örneğin yaşlıda apandisit ve
periton
it bulguları daha silik olabilir ve tanı gecikmelerine neden olabilir.
Yine
periton
it gibi ciddi hastalıklar delirium ve şuur kaybı şeklinde
belirti
verebilir. Çocuklarda da
semptom
lar yaşa göre farklılık gösterir. Örneğin 1 yaşona kadar
akut
apandisitlerin tamamına perforasyondan sonra tanı konabilir, 5 yaşında bu oran %50 dir.